去医院看病，一般都是先看病，再交费，然后拿药。但从5月1日起，广州番禺玛莉亚医院尝试打破这一固有医疗服务模式，患者看病后按自己的实际满意度高低，自由交费。这种模式推行一个月来，参与患者有4400人，没有一人逃单不交钱。（5月29日《新快报》）

  与人们对“先看病后付费”医疗改革的一般性理解不同，广州番禺玛莉亚医院尝试的“先诊后结”服务模式，更是加入了“患者点评”的评价环节，而这种满意度评分还与就诊后的费用折扣直接挂钩。这无疑释放出该医院致力医患关系改善的改革善意和服务诚意。令人赞叹的是，医院主动伸出“橄榄枝”的亲善举动也得到了患者的积极回应。在运行首月就医的4400名患者中，竟无一人“逃单”和一例恶意“差评”。而这种医患双方的诚信互动，正是医患关系改善、医疗改革走远的重要基础和原始动力。

  诚然，鉴于患者在医疗服务行为中的弱势地位，人们往往把医患关系改善、医疗质量提升的关注点，聚焦于医院公益性回归和医护人员的医德重塑。但医务工作者的辛勤付出，又何尝不需要就医者的尊重与理解？“先看病后付费”的改革本意，不止是对习惯性就医模式的程序性颠覆，也是对医院主动权和强势地位的弱化与让渡。而赋予患者点评医生和自由交费的权利，更是将民众对医疗服务监督权、话语权与其经济利益挂钩的践行和量化，是实实在在的还权于民、惠民利民。

  常言道“一只巴掌拍不响”，打造和谐包容的医患关系需要医者和患者诚信互动的相向而行。“无人逃单”，我们可以盛赞医院充分信任患者的勇气与诚意，感叹民众理解支持医改的自制与求实。但过分夸大和高度沉湎于推行首月的‘改革成就”，却未必现实与妥当。毕竟玛莉亚医院“先看病后付费”的服务模式刚刚起步，而且仅仅局限于门诊活动，患者自主定价造成的27万元亏损更是不争的事实。随着时间的推移和将实施范围扩至住院，“自由交费”的风险或难以避免。如何应对可能发生的无良“逃单”和恶意差评，需要未雨绸缪的制度完善和程序周延。

  其实，在曾经尝试“先诊疗后结算”医疗模式的试点医院，有意逃费者不乏其人。深圳市第四人民医院实施8个月逃费6万元，成都市二院试点近一年，患者住院逃费236例，医院甚至为此专门设立了“追讨小组”。尽管逃费者仅为少数，但其对诚信医疗的打压却不容小视。由此看来，确保“先诊后结”医疗服务模式的可持续发展，关键取决于医患双方诚信互动局面的持久延续，而倡树诚信和惩戒失信无疑是不可或缺的两个方面。公众期待无人“逃单”且行且珍惜，“先诊后结”的医疗服务模式且走且完善。

  （张玉胜）